Si rende noto che, come comunicato durante gli incontri di oggi, viene riaperto il modulo di accettazione solo ed esclusivamente per studenti dei CdS in medicina. Il modulo deve essere compilato solo da coloro che hanno modificato la sede di destinazione.

Il modulo sarà attivo dalle ore 16.00 del 02/05/2016 alle ore 23.59 del 03/05/2016.

Accettazione soggiorno Erasmus+ 2016/2017 studenti medicina

Nome *

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Iscritto al *

primo anno

secondo anno

terzo anno

quarto anno

quinto anno

sesto anno

altro, specificare qualealtro, specificare quale

Numero di matricola

1(prima parte)/23(seconda parte)/45678(terza parte)

prima parte numero di matricola *

INSERIRE SOLO I PRIMI DUE NUMERI

seconda parte numero di matricola *

INSERIRE SOLO I DUE NUMERI CENTRALI

terza parte numero di matricola *

INSERIRE SOLO I CINQUE NUMERI FINALI

assegnatario/a di un soggiorno Erasmus+, A.A. 2016/2017 per un periodo di mesi *

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Presso l'Università *

nome sedenome sede

Erasmus CodeErasmus Code

o con sede ancora da definire

Riportare la dicitura esatta come da graduatoria. Esempio: Leopold Franzens Universitat Innsbruck, A INNSBRU01

Con partenza prevista per *

Primo semestre

Secondo semestre

Un anno accademico

Mese di partenza *

specificare il mese di partenzaspecificare il mese di partenza

dichiara di *

di accettare il suddetto soggiorno per l'a.a. 16/17

accettare il suddetto soggiorno, dichiarandosi altresì disponibile ad essere contattato, nel rispetto dell'ordine di graduatoria, nel caso in cui ci fossero delle disponibilità per la seguente sede esteraaccettare il suddetto soggiorno, dichiarandosi altresì disponibile ad essere contattato, nel rispetto dell'ordine di graduatoria, nel caso in cui ci fossero delle disponibilità per la seguente sede estera

rinunciare al suddetto soggiorno

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Cagliari,

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